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令和3年度なわてみんなで頑張ろう商品券
取扱店登録フォーム

●以下、すべてご記入ください。

<個人情報の取扱について>ご提供いただいた個人情報については、本事業運営のみに利用いたします。

事業所・店舗名必須

フリガナ必須

担当者名必須

フリガナ必須

事業所・店舗所在地必須
日中の連絡先必須 TEL

- -

FAX

- -

メールアドレス

業種区分

いずれかに☑をして下さい

※業種区分については事務局にて編集する場合があります。

小売業

※その他を選択された場合は、必ず入力欄にご記入ください。

サービス業

※その他を選択された場合は、必ず入力欄にご記入ください。

●換金方法は、提携金融機関への持込みによる直接換金のみですか。必須

※「なお、支払指定口座」を記入した場合でも、提携金融機関で換金することは可能です。

支払指定口座 ゆうちょ銀行 金融機関コード

店番

預金種別

記号 (5桁又は6桁)

口座番号 (7桁)

その他
金融機関
金融機関名称

コード(4桁)

支店名称

コード(3桁)

預金種別

口座番号 (7桁)

フリガナ

口座名義

※支払指定口座は、金融機関への届出内容と相違ないようご確認ください。 支払指定口座登録後は、口座情報の変更は出来ませんので予めご了承ください。

取扱店説明会必須

いずれかに☑をして下さい ※出席は任意

令和3年11月10日(水)場所:四條畷市立市民総合センター 展示ホール
令和3年11月24日(水)場所:田原支所3階(会議室)

■誓約事項■
  1. 四條畷市が実施する令和3年度なわてみんなで頑張ろう商品券事業の趣旨に賛同し、募集要項の内容を遵守します。
  2. 本事業の実施期間中は取扱店舗として事業に参加し、真にやむを得ない事情がない限り途中辞退はいたしません。
  3. 風俗営業等の規制及び業務の適正化に関する法律(昭和23年法律第122号)第2条に規定する営業を行う者ではありません。
  4. 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第6号に規定する暴力団員又は四條畷市暴力団排除条例第2条第2号に規定する暴力団密接関係者ではありません。
  5. 商品券の盗難、紛失、滅失又は偽造、模造等に対して四條畷市は責を負わないことを承諾します。
  6. 使用期間が過ぎた商品券、変形、破損、偽造された商品券の受け取り及び業務用支払いには応じません。
  7. 商品券の偽造、悪用、濫用、不正換金等はいたしません。
  8. 商品券の取り扱いに関して四條畷市から改善要請等があった場合、それに従います。
  9. 店舗名・所在地・業種の公表(ホームページ、チラシ等に掲載)について同意します。
  10. 大阪府が実施する感染拡大防止に向けた取組み(緊急事態措置、まん延防止等重点措置等)を遵守します。

<問い合わせ先>
令和3年度なわてみんなで頑張ろう商品券事務局

〒545-0053
大阪府大阪市阿倍野区松崎町1-2-12 JR西日本大阪支社ビル1階
(株式会社日本旅行 関西法人営業部内)

電話:06-6621-1022 FAX:06-6621-1024
※事務局での電話対応は10月8日からとなります。
営業時間:平日9:00~17:00(土日祝日は休み)

Email:nawate_ganbaro@nta.co.jp
※メールによる取扱店登録申請は受け付けしておりません。
(受託事業者)株式会社日本旅行